8 (800) 100-14-03 (Единый контакт центр здравоохранения РС(Я)

8 (914) 2(715-441) (горячая линия)

8 (4112) 500-707 (Единый колл-центр)

Карта проезда

Положение о госпитализации и выписке пациентов

Положение «О госпитализации и выписке пациентов из офтальмологического отделения ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» 

  1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Порядок госпитализации определен: федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;   постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 года  №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи на 2016год»,  приказом МЗ РФ от 29.12.2014г.№930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы», постановлением правительства Республики Саха (Якутия) от 15.01.2016г. №6 «Об утверждении Программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)», приказом Минсоцразвития РФ №565н от 17.05.2012 года «Об утверждении порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий».

При поступлении пациента в лечебное учреждение информация о факте обращения за медицинской помощью, состояния  здоровья гражданина, диагнозе его  и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» ФЗ № 323).

С письменного согласия пациента  допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам. Обязательным условием является составление письменного согласия на предоставление информации  статья 22 «Информация о состоянии здоровья»  ФЗ  №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

  1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 ФЗ  №323 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» настоящего Федерального закона; (если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители);
  2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы;
  4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 ФЗ  №323 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства»  несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании в целях установления состояния наркотического либо иного опьянения. А также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 ФЗ № 323  («Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья»  оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
  5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
  6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Обязательным условием госпитализации, консультации, медицинского вмешательства является наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ  №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Вопрос об отказе в госпитализации решает заведующий отделением, дежурный врач (выходные и праздничные дни). В случае отказа в госпитализации больного врач оказывает пациенту необходимую лечебную помощь и делает запись в Журнале отказов госпитализации, какая помощь оказана и куда направлен пациент (в другую больницу, домой и т.д.). Больному выдается на руки справка в установленном порядке. Все случаи отказа  в  госпитализации врач регистрирует в  журнале (учетная форма N 001/у утвержденная приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 г). В случае отказа по причине отсутствия места в отделение больному необходимо назначить день явки и на время до госпитализации назначить соответствующее состоянию больного адекватное лечение с оформлением в журнале. В случае выявления необоснованного направления или направления больных с нарушением правил должна быть оформлена  соответствующая дефектура.

При отказе пациента от  госпитализации или медицинского вмешательства, отказ оформляется записью в медицинскую карту стационарного больного или карту амбулаторного приема согласно статьи 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с оформлением  «Отказ пациента от медицинского вмешательства». Об отказе пациента от госпитализации при тяжелом течении заболевания и риске неблагоприятного исхода, в обязательном порядке информируется амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного.

  1. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.

Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:

  • по направлению врача офтальмолога ГАУ РС(Я) «ЯРОКБ»
  • скорой медицинской помощи
  • при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям

     Экстренная госпитализация – госпитализация в случае внезапно возникшего заболевания или состояния, обострения хронического заболевания, влекущих угрозу для жизни, без направления или по направлению учреждений скорой и неотложной медицинской помощи,  врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, при самостоятельном обращении больного.

Показаниями для экстренной госпитализации в стационар являются:

  • оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
  • состояния больного, требующие неотложных лечебно — диагностических мероприятий или  круглосуточного медицинского наблюдения;

Госпитализация по экстренным показаниям производится без каких-либо ограничений и условий после осмотра врачом в  приемном покое ЦРБ.   При этом записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

     Плановая госпитализация —  госпитализация по направлению лечащего врача поликлиники осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Показаниями для  плановой госпитализации в стационар являются:

  • в случае необходимости коррекции лечения или  невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • невозможность проведения диагностических  или  лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;
  • необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
  • необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
  • неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов;
  • необходимость   проведения  различных   видов   экспертиз,   требующие  динамического наблюдения лечения и комплексного обследования в условиях стационара;
  • необходимость оказания  оперативного лечения.

   

Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат лица, состояние здоровья которых не позволяет получать лечение в дневных стационарах, имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении.

Ожидание плановой госпитализации во все отделения больницы – не более 30 дней (согласно территориальной Программе государственных гарантий). Экстренная  госпитализация осуществляется  немедленно. Обследование пациентов доставленных в отделение  по экстренным показаниям проводится вне очереди. Плановая госпитализация осуществляется в рабочее время. Контроль за обоснованностью плановой  госпитализации осуществляют — зам.главного врача по МР, ВК.

III. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация в стационар больницы осуществляется в приемном покое.  При  состояниях    требующих    неотложной    помощи    госпитализация осуществляется  после осмотра врача кабинета неотложной помощи.

Медицинская сестра приемного покоя.

При   приеме    пациента    медицинская    сестра    приемного    покоя     оформляет медицинскую карту стационарного больного и Журнал амбулаторного приема в соответствии со Стандартом  ведения медицинской документации, утвержденным главным врачом, и заносит необходимые сведения в журнале приема больных.

Одежда  пациента при госпитализации сдается в помещение для хранения вещей больных. Все документы и ценности больных хранить в сейфе.

После принятия решения врачом о необходимости санитарной обработки, санитарная обработка больного проводится под  руководством дежурной  медицинской сестры приемного покоя.    В     случае     установления     в     приемном     покое     у     пациента    паразитарного       заболевания,   одежда   персонала и больного,  предметы ухода и изделия медназначения, а также помещение     подлежат заключительной дезинфекции с отметкой в журнале генеральных уборок. Экстренное извещение, оформленное врачом по ф.№58/у, регистрируются в журнале ф. № 60 и передается помощнику эпидемиолога больницы.

Врач приемного покоя.

Прием больных в стационар проводится в приемном покое, где врач собирает эпидемиологический анамнез, анамнез настоящего заболевания, а также проводится осмотр   больного, при   необходимости   обследования,   устанавливается предварительный диагноз и в зависимости от состояния пациента оказывается первая медицинская помощь.

Врач после осмотра больного в приемном покое  обязан известить родственников в следующих случаях:

  • при    поступлении    ребенка    или     подростка    до      18      лет     без      сопровождения родственников;
  • при доставке скорой помощью  вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний вне дома;
  • при переводе пациента в другую больницу;

Вопрос о необходимости санитарной обработки решает врач — при выявлении педикулеза и/или чесотки у экстренных больных санитарная обработка проводится в обязательном порядке, а плановая госпитализация может быть отложена до излечения от паразитарного заболевания. В случае установления в приемном покое у пациента острого инфекционного заболевания составляется экстренное извещение по ф. №58/у, которое передается помощнику эпидемиолога и направляется не позднее 12 часов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я) ». Кроме ф.№58/у , информация передается немедленно заместителю главного врача по лечебной части Одежда персонала и больного,  предметы ухода и изделия медназначения, а также помещение   приемного   покоя больницы подлежат заключительной дезинфекции. Составляется список лиц из числа пациентов и персонала, контактировавших с инфекционным больным.

При госпитализации больного дежурный персонал:

  • обеспечивает  соблюдение   принципов   лечебно-охранительного   режима,  своевременную  госпитализацию его на койку;
  • осуществляет транспортировку больного с учетом его состояния здоровья.

Порядок госпитализации и оказания помощи больным после ДТП, с криминальными травмами или без документов и при невозможности получения сведений о больном.

Лечащий врач обязан  незамедлительно   передать телефонограмму    в  дежурную   часть  милиции обо   всех   фактах   поступления (обращения) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:

  • травмы, полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;
  • ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;
  • колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;
  • переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;
  • повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;
  • иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий
  1. ВЫПИСКА БОЛЬНОГО ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ

Выписка больного проводится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением.

Выписка из больницы осуществляется:

  • при выздоровлении больного;
  • при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением  врача офтальмолога;
  • при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;
  • при необходимости перевода больного в другое лечебное учреждение;
  • по требованию больного или его законного представителя.
  • в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих

В день выписки из стационара проводится заключительный осмотр пациента с соответствующей записью в дневнике истории болезни о состоянии здоровья, а также оформляется выписной эпикриз, согласно утвержденных «Стандартов ведения стационарной истории болезни».

История   болезни   после   выписки   пациента   из   стационара проверяется и визируется заведующим отделением и направляется в ОМО учреждения.

Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей  67 «Проведение патологоанатомических вскрытий» ФЗ  № 323  «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а именно:  по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни.

За исключением случаев:

  1. подозрения на насильственную смерть;
  2. невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
  3. оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
  4. подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
  5. смерти:

связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель главного врача) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

  1. ПОРЯДОК ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В ДРУГОЕ ЛПУ

Решение о переводе больного в другие ЛПУ принимает консилиум в составе : зам.главного врача по лечебной части, зав.отделением , лечащего врача. В выписке — направлении на перевод транспортабельность пациента должна быть отмечена. Перевод пациентов осуществляется в сопровождении медицинских работников.

Вопросы перевода из одного отделения в другое решаются по согласованию с заведующим отделением, куда переводится больной после его консультации. О предстоящем переводе ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части.

Вопросы экстренного перевода пациентов  в другую медицинскую организацию  во внерабочее время решает дежурным врач.

Лечащий (дежурный) врач обязан извещать родственников, если больного необходимо перевести в другое лечебное учреждение.

Персонал приемного покоя  или дежурный врач обязан извещать родственников поступивших больных в следующих случаях:

а)  при поступлении детей и подростков в возрасте до 18 лет, независимо от их состояния (в порядке, установленном действующим законодательством), если они поступали в медицинскую организацию без сопровождения родственников;

г) смерти больного.