Глазное протезирование

Назначение глазных протезов

Глазной протез имеет косметическое и лечебно-профилактическое значение:

  • защищает полость и поддерживает ее форму,
  • сохраняет тонус и правильность положения век,
  • удерживает в правильном положении слезные точки,
  • сохраняет мимику лица.
  • У детей препятствует отставанию в росте костных стенок орбиты.
  • Кроме того, восстанавливаютсяоргано-рефлекторные связи в организме, лишившемся органа зрения.
  • После удаления глаза протез защищает глазную полость от раздражающего действия окружающей среды.

Однако, он является лишь имитацией здорового глаза и не может быть полностью идентичен здоровому. Кроме того, в зависимости от освещения, живой глаз меняет расцветку и диаметр зрачка, чего нельзя повторить в искусственном глазе. Подвижность глазного протеза может быть меньшей, чем здорового глаза и зависит от первоначального состояния тканей, окружающих глаз, возраста и анатомического строения лица. Обычно отставание в движении глазного протеза наблюдается при крайних положениях здорового парного глаза. При разговоре с собеседником и обычном расстоянии между говорящими 0,5 м и более это незаметно.

Ношение протеза при анофтальме обязательно.

При отсутствии протеза в глазной полости:

  • Ресницы, загибаясь внутрь, травмируют конъюнктиву, что вызывает хронические конъюнктивиты с обильным гнойным отделяемым, сокращение полости.
  • Отсутствие протеза у детей приводит к отставанию в росте орбиты и асимметрии лица.

Виды глазных протезов

  • Искусственный глаз— имитируюет глазное яблоко. Применяется у пациентов полностью лишившихся глаза.
  • Глазной протез установленный на имплантат, по-другому, эндопротез, который может быть выполнен из биологического или синтетического материала, замещающий глазное яблоко после его удаления.
  • Косметический тонкостенный глазной протез, склеральную линзу, применяют в случаях, когда имеется нормальная или почти нормальная форма глазного яблока с общим помутнением роговицы или изуродованный глаз, который видеть уже не сможет.

Глазные протезы могут быть 

  • изготовлены из стекла или пластмассы;
  • подобраны из уже изготовленных (стандартные размеры, формы и цвета) или выполнены индивидуально;
  • использованы для постоянного ношения или для промежуточных, или послеоперационных целей.

Протезы массовые (стандартные) изготавливаются заранее, и подбираются пациенту офтальмологом — протезистом из имеющегося набора.

Индивидуальный глазной протез изготавливается для конкретного пациента с учетом индивидуальных особенностей конъюнктивальной полости, цвета, размера, радужки, склеры, расположения сосудистого рисунка.

Не важно то, какой материал применен при изготовлении протезов, главное, что они должны:

  • быть безвредны для пациента,
  • плотно прилегать к тканям,
  • иметь равномерное распределение давления,
  • по-возможности иметь максимальную подвижность,
  • совпадать размером и цветом с радужной оболочкой, зрачком и склерой другого глаза.

Такие условия позволят снизить возникновение язв при трении, а значит и нагноений, ускорить привыкание к инородному предмету, соблюсти комфорт при ношении. Хорошо сидящий глазной протез повышает эстетику, улучшает контуры лица, и помогает пациенту преодолеть психологическую травму. Однако, нужно знать, что ни одно творение рук человека не возможно сделать идеальным, так как на конечный результат влияет множество факторов; самый важный — индивидуальные особенности организма пациента; также немаловажное значение имеет профессионализм врачей, через руки которых пришлось пройти больному, от самой причины обращения к глазному протезированию, от операций, которые пришлось перенести ему и срока их давности, и даже от художника, что рисует глаз.

 

В чем отличие между стеклянными и пластмассовыми глазными протезами?

Из чего бы ни был сделан глазной протез, он должен быть абсолютно безопасным для человека, то есть применяемые для его изготовления материалы не должны оказывать вредного воздействия на организм. Организации, оказывающие глазопротезную помощь, должны иметь документы, подтверждающие безопасные свойства глазных протезов.

Стеклянные глазные протезы

Стеклянные глазные протезы изготавливаются из нескольких видов стекла (склеральное, роговичное, цветное), каждый из которых имеет собственную запатентованную рецептуру. Глаз выдувают мастера-стеклодувы.

Преимущества

  • хорошая смачиваемость,
  • естественный блеск поверхности протеза,
  • натуральность склеры протеза,
  • яркость радужки,
  • гладкость поверхности за счет огневой полировки,
  • быстрота изготовления.

Недостатки

  • хрупкость и недолговечность (9 месяцев),
  • высокая теплопроводность,
  • неестественность зрачка,
  • отсутствие глубины передней камеры.

Пластмассовые (полимерные) глазные протезы

Полимерные глазные протезы выполняются по специальным слепкам и подгоняются по форме полости пациента.

Преимущества

  • возможность изменения формы: и увеличить и уменьшить
  • возможность реставрации поверхности
  • более долгий срок использования 2–5 лет
  • малая теплопроводность (рекомендуются пациентам регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока)
  • естественность имитации радужки и зрачка
  • прочность и безопасность

Недостатки

  • более высокая трудоемкость процесса изготовления,
  • необходимость высоких профессиональных навыков художника,
  • относительно-меньшаясмачиваемость поверхности.

О том, какие глазные протезы лучше, решать самому пациенту.

Мы изготавливаем только пластмассовые глазные протезы.

 

Индивидуальное глазное протезирование

Индивидуально изготовленный — это глазной протез, созданный для конкретного человека с учетом личных особенностей его конъюнктивальной полости, цвета, размера, радужки, склеры, расположения сосудистого рисунка. При таком протезировании достигается максимально возможный косметический эффект. Поэтому индивидуальное изготовление является самым оптимальным видом глазного протезирования. Такие протезы могут выполняться из полимера (пластика) или стекла. В нашей лаборатории Уральского центра глазного протезирования изготавливаются полимерные глазные протезы.

Индивидуальное протезирование рекомендуется в тех случаях, когда стандартный протез не дает требуемого косметического эффекта (при сложной полости глазницы, плоской, недостаточной опорно-двигательной культе, субатрофированном глазном яблоке), или по желанию пациента.

При индивидуальном протезировании учитываются особенности строения глазной полости пациента, протез не приносит дискомфорта, позволят снизить возникновение язв при трении, а значит и нагноений, ускорить привыкание к инородному предмету, соблюсти комфорт при ношении. Хорошо сидящий глазной протез повышает эстетику, улучшает контуры лица, и помогает пациенту преодолеть удар судьбы, обеспечивая отсутствие психологической напряженности человека в социальной жизни, в процессе общения с другими людьми, и возвращая пациента к нормальной активной жизни.

1 этап — осмотр

Протезирование начинается со встречи пациента с врачом офтальмологом-протезистом. Врач проводит осмотр глазной полости: она должна быть пригодной для протезирования, здоровой и чистой. При необходимости даются рекомендации по лечению. Происходит подбор формы для изготовления протеза; объясняет преимущества и недостатки. Пациенту может быть предложено некоторое время (1.5-2 часа) поносить образец протеза сложной формы для выяснения специфических реакций полости. В заключении врач формирует заказ для мастеров – изготовителей, а пациенту дает рекомендации по уходу за глазным протезом и полостью.

2 этап — изготовление

Как показывает наша практика, в большинстве случаев срок изготовления пластмассового протеза 3-5 дней.

  1. Зарисовка радужки.
  2. Подбор и коррекция формы.
  3. Первая примерка.
  4. Коррекция формы.
  5. Вторая и третья примерки.

По желанию пациента может быть изготовлено несколько единиц протезов. Например, для людей, живущих в отдаленных областях страны, спортсменов или лиц, профессии которых связаны с риском повреждения глазного протеза.

Наилучший лечебно-косметический эффект можно получить только при индивидуальном протезировании, когда протез изготавливается в соответствии с индивидуальными особенностями глазной полости конкретного пациента и цветовыми характеристиками его парного глаза.

Качество протеза проверяется визуально под лупой с 6 кратным увеличением, что позволяет выявить все неровности поверхности протеза и обеспечить комфортное его использование.

 

Показания к протезированию

  1. анофтальм после удаления глазного яблока;
  2. врожденные аномалии развития глазного яблока — анофтальм (с 1 месяца жизни), микрофтальм (с 1 года жизни ребенка);
  3. уменьшенное слепое глазное яблоко после травмы или перенесенного заболевания (но не ранее, чем через 6–8 месяцев после последней операции.

Вопрос о возможности протезирования субатрофичного глаза после травмы решается только после обследования пациента в консультативном кабинете сложного глазного протезирования, необходимо обратиться 138 кабинет.

Противопоказания к протезированию

  • Вялотекущий увеит.
  • Повышенное внутриглазное давление.
  • Внутриглазное инородное тело.
  • Предположение о наличии опухоли в глазу.
  • Прозрачная роговица нормального диаметра с сохраненной корнеальной чувствительностью.

Протезирование не имеет возрастных ограничений.

Наличие признаков конъюнктивита, отделяемое из конъюнктивальной полости, не являются противопоказанием к протезированию. Наоборот, длительное ношение (более 1,5 лет стеклянного и более 2,5 лет пластмассового) протеза с шероховатой, пористой поверхностью вызывает воспаление тканей полости, способствует развитию необратимых изменений: уменьшению размеров глазной полости, ее деформации, изменению положения и рельефа век и ресниц. Купировать такое воспаление возможно только заменой протеза в сочетании с терапией: комбинированные антибактериальные и кортикостероидами капли (Тобрадекс, Комбинил Дуо и др.), гидоркортизоновая мазь, давящие повязки при выталкивании протеза из полости.

Процесс протезирования

При первичном стандартном протезировании

  • на 5-йдень после удаления глаза вставляется первый протез (тонкостенный стандартный маленький),
  • а затем по мере спадания отека его меняют на больший.
  • Через 2 месяца вставляют стандартный протез, подходящей формы,
  • а через 4–6 месяцев производится индивидуальное глазное протезирование.

При первичном протезировании после операции с формированием опорно-двигательной культи

  • через 1 месяц после операции устанавливается первичный тонкостенныйлечебно-косметическийпротез,
  • через 6 месяцев производится индивидуальное глазное протезирование.